Time for Choice

民國101年5月9日 天氣陰轉陣雨

　　今天上午九點半，我們首先與張皓翔老師討論了星期一家訪的個案，並學習了家訪所應注意的細節和脈絡。簡而言之，一次好的家訪首先要有明確的‧‧‧‧‧‧

　　「目的」：由於額外的家訪健保並不給付，且病人有可能不一定「熱情待客」，所以如果這個病人病情控制得當，服藥順從性也相當好，根本就沒有家庭訪視的必要！特別需要家訪的個案，往往是病情控制不當，服藥情形曖昧不明，或者懷疑家庭支持不足，才有需要前往。

　　「評估標準」：基本上，一次觀察縝密的家庭訪視，和觀察一張Ｘ光片很像──要遵循一可行、可重複、而且容易記憶的脈絡，如是才能鉅細靡遺，發揮家訪最大的效率（畢竟，一次訪視需要人力時間，如果有所闕漏導致必須再訪，對造訪者跟被訪者都是一種負擔）。基本上，就「環境」而言，我們可以觀察「採光」是否充足、「衛生條件」是否符合正常人居住標準（如果垃圾堆的滿地都是、食物殘渣四散，就可以懷疑病人自理能力不佳），以及「居住安全」是否得宜（有沒有過高的門檻可能導致跌跤、浴室的防滑設施、桌角有保護否？）

　　再者，還要有一正確的「心態」，既然我們是甘願做，那就要歡喜受。身為「服務者」，本來就很容易遇到「熱臉貼冷屁股」的窘境。遇到這種「Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　Ｐａｔｉｅｎｔ」，我們有幾件事情可以做：

　　1. 不要一直去「問」：一直詢問可能造成病患的警戒心
　　2. 找到他的興趣：他喜歡吃什麼？平常都喜歡做什麼？人生最得意的事情是什麼？透過找到和病人共同喜歡的事物以建立信賴感
　　3. 始終謹記：我們是去「關心」他的。千萬不能以一個高高在上的角度，認為「我為你付出，你照實回答我是理所當然的」。這種傲慢心態除了加深病人的抗拒之外，沒有任何實質意義。把病患當成自己的親人、長輩，忘卻名利，放低身段，才能真正與病人交心。

　　下午兩點，我們則到了金山高中進行「自殺防治」的衛生教育。由於時間只有短短五十分鐘，我們大家即使盡力控制時間，還是來不及和學生做進一步的互動和ＱＡ，這是比較可惜的部份。但我可以確信的是，我們這一組對於帶動學生們的氣氛、覓取認同感、化解年紀帶來的鴻溝，是很有斬獲的！且衛教結束之後問卷的回收率相當地高，也再次證實我們一個禮拜來的構思和準備是有成果的！