Time for Choice

金山社區兩週實習心得報告 

　　這次到金山社區見習兩個星期，有兩件事情讓我最有收穫：開業，和喝酒。

　　開業，指的是我們到百勝診所去參訪，訪問王醫師開業的心路歷程和當今的生活型態。在一個小時訪談當中，我發現開業醫收入真的很可觀。王醫師的診所坐落於在金山的巷弄中，其實也算不上起眼或豪華，但是看看小感冒，轉轉診，和病人哈啦哈啦，收入竟可比醫學中心的外科醫師！而且時間自由得多，更有生活品質，雖然比較沒有名氣，但不失為另一種人生方式。此外，我也體會到開業似乎沒有想像的難。如果按照王醫師所說，找到一個月能夠供應１５００人次的地方開個診所，只要我們的實力不比人家差（注意，只要不比人家差就好），要賺到錢並不是。

　　我相當驚訝：原來醫師這一行想要賺到錢，似乎並沒有這麼困難。感到有一種希望：單就收入面而言，和過去的榮景比起來，醫師還沒有到絕境。但同時令我喟嘆的是，畢竟還是被綁在診所裡，「想要請個長假出去玩，基本上還是不太可能」，王醫師說，「還是沒有真正的自由」。

　　為什麼我會對王醫師的經歷這麼有感觸呢？因為，在台大醫院學習的這段時間裡，我們看到的清一色都是「醫學中心」裡面的醫師（有點像廢話，但這確實是很大的關鍵），特別是台大的醫師，往往有種不慕名利的風骨，對於財富看的很重要，生活品質的要求也不比在研究、工作上對人類帶來貢獻來的更重。因為看診、開刀，壓縮與家人相處時間的案例，比比皆是，似乎這樣是一個好醫師的唯一標準，想要賺錢、想要過自在的好生活，變成一種異端，沒有容身之處。「做醫生就是不要想著賺錢」，我一直覺得這句話給自己的壓力好大，好像抱持這種價值觀，就是冒大眾之不韙。但百勝診所的例子，讓我理解到為什麼很多學長以「開業」為志，而且從來在和我們吃飯、教學的時候，不會避諱談錢、談時間自由、談到處玩樂的問題。因為，他們把醫學當成是一技之長，而使用一技之長賺取自己心中覺得「合理」（當然，每個人心中的「理想」有所出入，關鍵是願意「多勞多獲」而非想著「損人利己」或者「不勞而獲」，這樣良心上就過得去，社會上也不會有不接受的問題）的收入，對他們而言本來就是『天經地義』，沒有什麼可恥。

　　會留在台大醫院裡面的醫師，會沒有開業賺錢的生涯規劃也是很合理的……因為如果有這樣的生涯規劃，就不會留在台大裡面了嘛！但是這一趟社區實習之旅，讓我看到了身為一名「醫師」另一種生活的可能性，雖然這個收穫可能跟院方大老們的價值觀「相當地」悖離，但這個啟示對我而言可說是無比重要。

　　第二，是喝酒。第二週的第一天，我們接受金山分院黃院長（以下稱：堅叔）的招待，到金Ｏ泉溫泉會館喝酒吃肉。我才驚訝地發現，所謂的「社區醫學實務操作」，乃是真正和地方民眾以及醫院人員喝酒、吃、飯話家常（甚至泡溫泉，但是這次沒有），從中體驗與人真誠相處的感覺。但喝酒吃飯不僅僅是單純的喝酒吃飯，更是一堂社交禮儀課：堅叔坐下來不到五分鐘，就教導我們給人家請吃飯應該怎麼坐位子，明指「我們這些孩子的社會教育是缺乏的」。另外，「我先乾、你隨意」的敬酒禮儀也是第一次學到。醉了酒仍要保持形象和姿態，也是我人生第一次大挑戰。另外，堅叔也跟我們強調了「服從」的重要性：堅叔從自身網球隊「入社先喝三杯酒」的傳統，跟我們說明「我們網球隊是球隊不是社團，我們要的是菁英，要想學東西就要懂得先吃苦，如果連三杯酒都不願意忍受，那這種人我們也不用敎，因為一定吃不了苦；而且初來乍到就挑戰傳統，這種人一定很難帶領，乾脆不要」

　　在與堅叔互動的過程當中，我感受到極度的驚奇：原來一位名貫大中華地區的神經外科醫師走進社區之後，首先重視的不是醫者的「醫學專業」，而是身為一個「人」如何與另一個「人」之間如何結交相處的專業。同時，亦感到相當地敬佩：堅叔與一般高高在上的院長不同。為了讓醫院真正與社區結合，他親自參與媽祖遶境、社區運動會等活動，不辭辛勞力行很多跟「院長」身分毫無關聯的事務，真正落實「與民同在」的理念。同時，由於堅叔豪不避諱要我們喝酒，一開始著實讓人失措（即使先前的同學已經有幫我們打過預防針），但既然理解這是「必須的社交禮儀」，而且現場大家都是這麼幹，就不再有什麼彆扭。

　　在醫學院裡面，我們花了絕大多數的時間在研習醫學知識，大體解剖、生理學、病理學、藥理學……內科、外科、小兒科、婦產科、耳鼻喉科，我們將許許多多，外人光是看厚度就會綠了臉的共筆啃進腦袋裡，通過一堂堂的考試和一次次的臨床實戰，盼望著，自己真正執業時能夠百無錯誤、解民水火，又能趨吉避凶，你好我好，用藥者藥到病除，手術者全斬病根，一切順順利利，萬事大吉。

在此同時，有鑒於病人意識的高漲、醫病關係的更迭、健保制度的存在，「昨天」開始發現，單單把病醫好，已經不能完全滿足病人的需求。於是，醫學教育慢慢開始重視「人與人」之間的溝通、協調、建立信賴、資訊交換，以及同理的能力、如何放下身段，真正交心。醫師與病人之間不再是單純的業務關係，而可以是朋友、是合作夥伴，是心靈上的支柱。

　　前面那種「硬專業」，在醫學中心，特別是台大裡面，沒有話說，一絲一毫都沒有馬虎的空間，一點點都甭談。因為，我們是全國醫學的權威，所有奇奇怪怪疑難雜症，台大醫院是全國人民最厚實的依靠。如果台大醫院對醫療的專業都有所鬆動，那又靠誰來把住最後一道虎牢關？

　　但，離開中心，到了地區，當一位醫師的工作內容是評估家庭與社區的健康，合宜地分配醫療資源、必須時即時轉診，甚至要照顧到病患的心理、為他們評估社會經濟狀態，後者那種「軟專業」，或者說，其實是人人都必須修習的「人的專業」，就顯得舉足輕重了！在堅叔的身上，我們看到一種典範：一種放掉自己、融入社群的「大器」。他不在乎自己當年是哪裡畢業、不在乎自己拼了多少年才有今天的地位、不在乎身邊一起吃飯的這群人是否跟自己有所尊卑。他只在乎（我的臆測）「金山分院要成功，「人」是關鍵，我要讓金山分院打入社區，我這個院長就要身先士卒」所以只要有機會，堅叔一定沒有身段第一線參與社區的一切，而這與平時理解的，在醫學中心同樣是大教授，但平時勤於研究、教學，或者忙於看診，能夠給每天１００到２００個病人多１分鐘的時間就已經是相當不易，何況是下班後還能陪著鄉親遶境、喝酒、泡溫泉？

　　堅叔的瀟灑，令人難以忘懷，雖然不知道三十年後，我能否有和堅叔一樣的胸懷、能否和堅叔懷抱一樣為社會付出的夢。但這個前輩展現的氣度和風範，絕對會在我心中活躍一輩子。