Time for Choice

今天，是第一天來到金山。

由於家住內湖，一大早7點我就搭上了往基隆的客運。為什麼要往基隆呢？因為呀，有兩個原因：

第一、家裡出來不到五分鐘的站牌，就有往基隆的客運，而且以前有搭過。
第二、因為缺乏地理知識，以為金山和基隆很近‧‧‧‧‧‧想說到了基隆，要到金山應該輕而易舉。

結果花了36元搭到基隆火車站，才意外發現還得另外花64元加上50分鐘的車程，才能從車站到達金山！原本是多麼尷尬的處境？但令人驚喜的是，從金山沿著二號縣道，沿途經過萬里區公所、翡翠灣福華飯店、野柳風景區、核二廠，在在皆是童年沒有串連起來的回憶，竟然因為一趟意外的旅程而完全整合！真是太美好了！而由於北海岸今天天氣晴朗，波光粼粼的海也讓人心曠神怡，忘卻所有因為必須離家兩週的不安。正所謂「旅行的意義往往就在於旅行本身」，前人的慧語，字字珠璣。

在金山鄉公所下車後，問了路人，才知道原來衛生所在要往回走。不走還好，一走，又再有童年的回憶被喚起！與衛生所在同一條巷內的「兄弟食堂」，是小學時代每到北海岸遊玩，必定會造訪的餐館
（好像是因為該店經營者是我某個親戚的朋友‧‧‧哎呀管他這麼多呢！不過能夠經營這麼久仍然屹立不倒，真的是很厲害 ）
而食堂旁邊的那座大大的「慈護宮」，也正是我們到兄弟食堂用餐時停車的地點。沒有想到，原先趕到無比陌生的金山社區，和自己其實早就有著割不斷的淵源，「緣分」這檔事還真奇妙。

到了衛生所，由直率爽朗的鍾小姐簡單介紹環境後，我在四樓的上下舖簡單小憩了一番。下午兩點三十分，則由住院醫師學長教學開立「死亡診斷證明」所應具備的一些概念和專業素養。

以下是電腦筆記......

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＜誰該負責開立死診＞
甲→乙院轉院途中DOA，誰該開死診？
→如果救護車上面有醫師？甲（因為救護車醫來自甲院）
→沒有醫師？乙（因為目睹到沒有呼吸心跳的是乙院醫師）
其他的非在醫院死亡（未有非病死或疑為非病死），誰開？
醫師法第十七條：醫師有開「診斷書」的「義務」
醫師法第七十六條：醫院和診所有開「診斷書」的「義務」（不得拒絕）
原問題：由「最後接觸」的人來負責。
基本上所在地之「衛生所」或「指定之醫療機構」開立
不是我們病人，可不可以開死診？可以，只要是最後一個看到的（＠醫院）／或者在家往生，沒人看到，衛生所的醫師本身看到屍體之後，可以開立。
我們能開的死診：確定他死於某種「病因」，不太會是其他可能死因。只要懷疑是非病死，就應該報請檢查機關相驗。
Ｑ：離院２４小時內死亡，持里長證明，回原本醫院開立？→不行，得請當地衛生所醫師
Ｑ：出具與事實不符的診斷書→罰十萬元以上五十萬元以下罰鍰！

＜檢驗屍體注意事項＞
應親自檢驗屍體，並且確實檢查（醫師法第１１條）
生命徵象消失

「惡性」腫瘤、「癌」要標明清楚。

如果是到家裡去：一定看家裡的悲傷反應！如果只是叫醫師趕快開一開，病人過去又沒有什麼關鍵的疾病，又是中壯年，那就要懷疑，考慮請司法相驗。

家訪報告是最大的，這禮拜五會去家訪
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而今天的最後一個行程，則由潘恆嘉主任為我們簡單介紹金山區衛生所的歷史、金山區的居民健康狀況，以及一些值得參考和學習的研究成果。第一天的課程即到此結束 :D