Time for Choice

今天是金山社區實習的第四天，也是這個禮拜最後一天在金山過夜。

今天最有收穫的課程，是汪敏棻老師帶領的小組討論。汪老師是個心胸開放、熱情而且不吝惜分享自己想法的人。在兩個小時的課程中，我們談到了身為一個醫者，在社會上應該扮演的角色、對醫學教育的想法‧‧‧其中，我參與最多的，是有關先前在安寧病房見習時，「角色扮演」這個教學模式。當時我和另外一位同學，皆有上台演出負責同理、緩和癌末病人身心痛苦，並為她設計解決方案的一名年輕醫師。我對這樣一個教學模式抱有相當正面積極的態度，原因在於，我認為「同理」病人，在程度上可約略分為三種境界：

1. 見山是山：這時的我們，身懷醫者的熱情，「以病人的幸福為己任」，十分重視醫學倫理的實踐，以及傾聽、同理的技巧。病人拋與我們的問題，盡心回答；病人像我們抒發的情緒，照單全收。一切奉行「以病人為中心」，卻忽略掉自己也是一個「人」。於是，累積的疲倦在回家成為親人的負擔，負面的情緒積聚成啃蝕熱情的怪獸，我們不再興致勃勃，不再充滿活力。雖然還是想要為病人付出，但卻顯得身不由己。

2. 見山不是山：有鑑於見山是山的「慘狀」，資深一點的我們，開始理解：有時候病人的問題不需要真的用心回答（因為他們也只是好奇，並不是因為真的想改變而問），有時候病人的情緒，不需要真的太ＣＡＲＥ（反正他只是因為不舒服所以才會有這麼多情緒，我藥物一下去就不要「ㄍㄞ」這麼多啦）。這個時期，我們從把心完全開放給病人，轉成封閉且自我防護。「反正我只要做好醫生該做的事情，把病人醫好，自然會門庭若市；我沒有義務要去承接病人的垃圾情緒，如果他需要其他社經上的援助，再找社工或者相關基金會去協助就好，我的任務就是看病」，我們把自己照顧的很好，家庭生活品質優良，相處融洽，卻總覺得，好像少了些什麼，跟自己初衷似乎不太一樣‧‧‧

3. 見山又是山：由於見山是山太過濫情，反而影響到自己的生活品質；見山不是山又有些稍嫌不近人情（註：我個人並不反對以上兩種作法。每一種作法的醫師都必定有死忠追隨的患者，我只是就我個人的意見來做分類），因此發展到一種程度，我們會進入一種「見山又是山」的境界：我們能夠同理病人的感受，適時提出安慰和引導，但卻不會讓他的失控影響到我們的情感；我們能夠在面對病人的不理性時保持理性，但又不是完全理性地很冷酷。我們能夠客觀地把每一個患者當成個體看待，但又不會只是當成一個「病例」。我們能和病人保持良好溝通，卻不會把工作上的垃圾再傳給身邊愛我們的人。

如果是我，我當然會選擇第三種。

但是，如果沒有面對病人，實際感受那種由「不理性」所建構的「現實扭曲力場」，我又怎麼知道我自己的ＥＱ，能夠處理事情到多麼圓滿呢？畢竟，這種「情感」面的挑戰，不像是背背知識、寫寫考卷一樣簡單的，它需要大量臨場的練習、從錯誤中成長，才會一次一次多記住一點，一次一次更加地順暢而不像是背誦公式。而這些，透過「角色扮演」這樣的課程，雖然比較花時間，大多數同學也還不太習慣給予彼此回饋，但無疑這樣的方式對於上台演戲的同學而言，會相當地「迫使」學生去面對自己的內心，即時給予病人最好最適切的回應。正因如此，我對這樣的教學模式大表贊同。

自然，也有同學分持不同意見。不過討論本身也是一種學習嘛！哈哈！

最後，雖然只有短短不到一小時，但金宏仁藥局的林藥師的熱情也讓人相當印象深刻。我想，我會想要毛遂自薦為他做個專訪！